Гирудотерапия: что это такое, как работает лечение пиявками и что показывают исследования

Что такое гирудотерапия: короткий ответ

Гирудотерапия — это лечение медицинскими пиявками: специалист ставит живую пиявку на кожу, она присасывается, пьет кровь и вводит в ранку слюну с биологически активными веществами. Если вы впервые слышите об этом методе, то у вас, скорее всего, три вопроса, которые мне задают чаще всего, а именно что происходит с телом, помогает ли это и не опасно ли. Отвечу на них по порядку.

Антикоагулянтное действие слюны пиявки изучено хорошо, а клинических исследований пользы, которые я нашла, за пределами остеоартроза колена и хирургии немного. Лучше всего исследованы остеоартроз колена и венозный застой в лоскутах после пластических операций. Остальные области описаны в основном в инструкции и в практике врачей. Поэтому излечения я никому не обещаю, но прямо говорю, в каких случаях пиявки уместны и когда нужна обычная медицина.

Больше всего сомнений у моих пациентов вызывает разрыв между рекламой («лечит все») и сухими строчками инструкции. В статье я иду от того, как действует укус, к тому, как выбрать специалиста, а в конце коротко рассказываю историю метода.

Как работает гирудотерапия: что делает пиявка при укусе

В инструкции препарата «Пиявки медицинские» описан вид Hirudo medicinalis. По данным обзоров, в США под этим названием часто продают близкий вид Hirudo verbana. В России пиявок выращивают на специальных биофабриках.

Дальше пиявка находит на коже место, присасывается, прокусывает ее челюстями и начинает пить кровь. По данным обзора 2013 года, за 10–30 минут она обычно забирает от 2 до 20 мл и отпадает сама, когда насытится. В эксперименте на свинье с искусственным венозным застоем пиявка выпила в среднем 2,45 мл, и авторы связывают кровотечение после ее отпадания с антикоагулянтами слюны, оставшимися в ране. Крови пиявка берет немного, а ранка после нее продолжает кровоточить.

Вещества слюны мешают крови сворачиваться, поэтому ранка кровоточит и после того, как пиявка отпала. В том же эксперименте 90% такого пассивного кровотечения пришлось на первые пять часов. Рана при этом имеет Y-образную форму, и пластические хирурги наблюдали, что такие раны обычно заживают без рубцов и осложнений.

Что это значит для вас? Кровотечение из ранки после сеанса ожидаемо, но должно оставаться под контролем. В литературе описан случай, когда мужчина обратился за помощью через 10 часов после постановки пиявок на шею от акне: кровь не останавливалась давлением, и ранки пришлось ушивать. Частоту таких осложнений этот случай не показывает, но именно из-за подобных историй я ставлю пиявок только после анализов на свертываемость. О том, что считается обычной реакцией после укуса, я писала в статье про приставочную реакцию.

Что в слюне пиявки и что из этого изучено

В слюнных железах медицинской пиявки, по данным обзора 2021 года, нашли больше 100 биологически активных белков. Роль многих из них пока не выяснена, и авторы обзора прямо пишут, что для подтверждения лечебного потенциала нужны более обширные исследования с точной методологией. Лучше всего изучены несколько веществ, и я свела их в таблицу.

Из таблицы видно, что антикоагулянтное действие слюны изучено хорошо, а обезболивающее и противовоспалительное в проверенных мной источниках остается гипотезой. Авторы обзора по слюне пишут, что эти вещества, по всей видимости, нужны самой пиявке, ведь они подавляют отек, боль и воспаление, чтобы она оставалась незамеченной во время еды. Выводить лечебное действие на пациента из биологии пиявки нельзя.

Про сам гирудин есть важное уточнение. В клинике применяют его синтетические производные (лепирудин, дезирудин, бивалирудин), а натуральный гирудин из-за короткого периода полувыведения и риска кровотечений применяется ограниченно. Сколько веществ слюны попадает в ранку при сеансе, в проверенных мной источниках не названо, поэтому приравнивать сеанс к уколу такого лекарства я бы не стала. Каждый фермент я разбирала в статье про слюну пиявки и гирудин.

Что происходит в организме после сеанса и чего я не обещаю

Обоснованно можно говорить о двух вещах: слюна местно снижает свертываемость, а кровотечение дренирует ткани вокруг укуса. Действие остальных веществ слюны описано в инструкции препарата и в лабораторных работах, клинически оно не подтверждено. Именно эти два эффекта хирурги имеют в виду, когда применяют пиявок при венозном застое в лоскуте после пересадки тканей.

Фразы вроде «очищает кровь», «выводит шлаки» или «запускает самоисцеление» взяты из рекламы, и я их не использую. Для них в проверенных мной источниках нашлись только рекламные тексты. Если специалист обещает именно это, стоит насторожиться.

Некоторые мои пациенты после сеанса рассказывают об облегчении. Я принимаю это всерьез как наблюдение, а эффектом считаю только то, что измерено в исследованиях. Какие утверждения о пользе пиявок не выдерживают проверки, я разбирала в статье про мифы о гирудотерапии.

Что показывают исследования гирудотерапии

Лучше всего исследован остеоартроз колена. В рандомизированном исследовании 2003 года 51 пациент получил либо одно применение 4–6 пиявок, либо 28 дней геля с диклофенаком. К седьмому дню боль в группе пиявок снизилась с 53,5 до 19,3 по шкале, а в контрольной группе с 51,5 до 42,4. Позже разница по боли исчезла, а по функции сустава и скованности сохранялась до конца наблюдения, то есть 91 день.

Обзоры дают более сдержанную картину. Систематический обзор 2014 года по четырем исследованиям (237 пациентов) оценил доказательства краткосрочного снижения боли как умеренные или сильные и не связал метод с серьезными нежелательными явлениями, но его авторы сами пишут, что нужны качественные рандомизированные работы. Мета-анализ 2018 года по четырем рандомизированным исследованиям (264 пациента) тоже нашел снижение боли при остеоартрозе колена. Правда, нежелательных явлений у пиявок там заметно больше, а качество доказательств названо умеренным. В исследовании 2017 года пиявки дали результат, сопоставимый с физиотерапией током, а долгосрочная польза у физиотерапии оказалась чуть выше.

Есть и другие работы. При эпикондилите (40 пациентов) к седьмому дню боль снизилась сильнее, чем при диклофенаке, но к 45-му дню разница перестала быть значимой. При артрозе сустава у основания большого пальца (32 пациентки) боль к седьмому дню тоже снизилась сильнее, чем при геле. По хронической боли в пояснице есть рандомизированное исследование, где пиявок сравнивали с лечебной физкультурой, и его авторы сами называют ограничения, то есть отсутствие ослепления и малое число участников (25 и 19 человек).

В рассмотренных мной работах пиявок сравнивали с гелем, физиотерапией током и лечебной физкультурой, и плацебо-контроля я в них не нашла. Авторы нескольких работ сами отмечают отсутствие ослепления. Поэтому слово «доказано» я здесь не использую. Подробный разбор по каждому диагнозу есть в статье про гирудотерапию и доказательную медицину.

Для чего применяют лечение пиявками

Применение удобнее разделить на три слоя, потому что в рекламе их смешивают. В хирургии Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) 21 июня 2004 года допустило медицинских пиявок к продаже как устройство по процедуре 510(k), и класс при этом не присвоен. В классификации FDA для них указано одно показание: помощь в приживлении трансплантата, когда венозный застой замедляет заживление.

По обзору работ 1960–2015 годов, спасти лоскут с помощью пиявок удавалось в 65–85% случаев, причем в этот диапазон входит и собственная серия авторов. Пиявок там прикладывали каждые 2–8 часов, а курс длился в среднем от 4 до 10 дней. У такого лечения есть цена. По тому же обзору, в половине описанных случаев потребовалось переливание крови, а антибиотики против Aeromonas авторы настоятельно рекомендуют. При реконструкции груди обзор 2024 года (12 исследований, 34 пациентки) нашел инфекции в 26,5% случаев, и шесть из девяти подтверждены посевом. Авторы назвали доказательства ограниченными и просят новых исследований. Все эти цифры относятся к пластической хирургии, и на амбулаторный прием я их не переношу.

Второй слой дает инструкция препарата в России. По ней пиявок применяют в составе комплексной терапии в кардиологии, флебологии, отоларингологии и офтальмологии, в том числе при глаукоме. Слова «в составе комплексной терапии» здесь важны, потому что они ставят пиявок рядом с основным лечением.

К третьему слою относится практика: суставы, спина, вены, женское здоровье, кожа. Опыт врачей здесь шире, чем найденные мной исследования, и я предлагаю пиявок там, где логика метода совпадает с проблемой, и воздерживаюсь там, где пациенту нужны операция, антибиотик или обычная терапия. Все слои вместе показывает таблица.

Полный список показаний с разбором я вынесла в статью что лечат пиявки, а точки постановки описала в материале куда ставить пиявки.

Гирудотерапия в России: правовой статус и кто имеет право проводить

По инструкции препарата, размещенной на medi.ru, пиявка медицинская зарегистрирована как лекарственное средство (регистрационный номер ЛСР-007168/09) и отпускается без рецепта. В инструкции дважды сказано, что препарат применяет только специалист, прошедший обучение по гирудотерапии, и для самостоятельных опытов он не предназначен.

Теперь о том, что я искала и не нашла. В открытых источниках, которые я просмотрела, клинических рекомендаций Минздрава по гирудотерапии нет, а сам реестр рекомендаций я отдельно не проверяла. Энциклопедия РЛС в материале для специалистов 2026 года пишет, что в современной клинической практике гирудотерапия не входит в стандарты лечения большинства заболеваний. В доступной мне редакции перечня работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, слов гирудотерапия и пиявка нет. Отдельной позиции для метода в этом перечне я не нашла, запрещающих норм в просмотренных источниках тоже. В какую позицию клиники его включают, я не знаю, поэтому лицензию стоит уточнить у самой клиники.

Что с этим делать? Прежде чем ложиться на кушетку, попросите у специалиста подтверждение, что он обучался гирудотерапии, и уточните, какая у клиники лицензия. Как задавать эти вопросы и на что смотреть еще, я описала в статье как выбрать гирудотерапевта.

Как проходит сеанс гирудотерапии

Первым делом я провожу консультацию, на которой расспрашиваю о жалобах, лекарствах и перенесенных болезнях, смотрю анализы: общий анализ крови и коагулограмму. Без них я процедуру не назначаю, потому что от свертываемости зависит и безопасность, и объем кровотечения после сеанса. Если анализов нет, направляю их сдать заранее. Подробный чек-лист вы найдете в статье про подготовку к первому сеансу.

Сеанс устроен примерно так.

1. Подготовка кожи. В день процедуры лучше обойтись без парфюма, дезодоранта и кремов в зоне постановки. По моему опыту, пиявка может отказаться присасываться к коже с сильным запахом.
2. Постановка. Пиявку я достаю из емкости и помещаю на выбранную точку. На первом сеансе, как предписывает инструкция, ставлю не больше двух пиявок, чтобы оценить сосудистую и аллергическую реакцию.
3. Время на коже. Пиявка присасывается, и по моим наблюдениям, пациенты чаще всего чувствуют покалывание, похожее на комариный укус. Дальше она пьет кровь, пока не насытится, и я ее силой не отрываю.
4. Снятие и повязка. Когда пиявка отпала, на ранку накладываю стерильную повязку с запасом впитывающего материала, потому что кровотечение продолжается.
5. Рекомендации. Рассказываю, как ухаживать за ранкой, что делать при кровотечении и когда звонить мне или врачу.

Весь визит с консультацией занимает заметно больше времени, чем сам укус, и это нормально. Обычно пиявка работает 10–30 минут, а безопасность процедуры решается до и после нее. Пошаговое описание с нюансами ухода собрано в статье как проходит процедура гирудотерапии, а о том, сколько таких визитов обычно нужно, я писала в материале про количество сеансов.

Какие риски у гирудотерапии и кому она не подходит

Любая процедура с кровотечением несет риски, и о них нужно знать заранее. Первый риск — это инфекция. В кишечнике пиявки постоянно живут бактерии рода Aeromonas, и именно они чаще всего вызывают осложнения после гирудотерапии. В литературе частота инфекций после пиявок колеблется от 2 до 36%, но это цифры из микрохирургии, где пиявок ставят после сложных операций, и на амбулаторного пациента их переносить нельзя. В обзорах растет тревога из-за штаммов, устойчивых к фторхинолонам, то есть к одной из групп антибиотиков. Описан и случай сепсиса со смертельным исходом у тяжелого онкологического больного после реконструкции: штамм бактерии совпал по типированию со штаммом в неиспользованных пиявках из того же контейнера.

Второй риск — это кровотечение, особенно при приеме антикоагулянтов, а третий — это аллергия и местные реакции. Инструкция называет покраснение, отек и зуд в месте укуса, иногда снижение давления, увеличение регионарных лимфоузлов и гиперпигментацию. При аллергической реакции гирудотерапию прекращают. В обзоре 2013 года о передаче болезней через пиявок сообщений нет, но каждую пиявку советуют использовать один раз.

По инструкции процедура противопоказана при индивидуальной непереносимости, анемии, гемофилии, геморрагических диатезах, выраженной гипотензии, кахексии, беременности, грудном вскармливании, возрасте до 18 лет и приеме антикоагулянтов. С осторожностью ее применяют при приеме аспирина и клопидогрела. Совместимость с лекарствами я разбирала в статье про гирудотерапию и лекарства, а полный перечень запретов вы найдете в материале противопоказания гирудотерапии.

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, беременны или у вас низкий гемоглобин, сначала поговорите с врачом и только потом решайте вопрос о записи. Общую картину пользы и вреда я собрала в статье пиявки: польза и вред.

Как выбрать гирудотерапевта и можно ли ставить пиявки дома

Начните с документов. Нужен врач или специалист с обучением именно по гирудотерапии, у которого есть лицензия на медицинскую деятельность. Хорошим признаком считаю то, что специалист сам просит анализы и начинает с расспроса. Настораживает обратное, то есть обещание излечить все подряд, отказ показать документы и давление со словами «записывайтесь на курс прямо сегодня».

Что еще стоит спросить на консультации:

• откуда пиявки и используются ли они повторно;
• какие анализы нужны до начала;
• что делать, если кровотечение из ранки не останавливается;
• как специалист оценивает, подходит ли вам метод, и скажет ли «нет», если не подходит.

Про домашнюю постановку отвечу прямо: пиявок без специалиста я не советую. Здесь работают все риски из предыдущего раздела, а рядом нет никого, кто оценит вашу свертываемость и поможет при кровотечении или аллергии. Что именно может пойти не так, я описала в статье про пиявки в домашних условиях. Хороший специалист сначала проверяет, можно ли вам эту процедуру, и только потом достает первую пиявку.

Откуда взялась гирудотерапия: коротко об истории

Рецензируемые обзоры относят лечение пиявками к Древнему Египту, а цитаты античных авторов датируют примерно 50 годом до нашей эры. По данным обзора 2004 года, в Европе применение достигло пика в начале XIX века, запасы пиявок были исчерпаны, а во второй половине столетия метод вышел из употребления, потому что не вписывался в новые представления о медицине.

В 1960 году хирурги М. Дерганц и Ф. Здравич опубликовали описание применения пиявок при венозном застое лоскутов, и на эту работу ссылаются как на первое опубликованное сообщение. Позже метод вернулся в реконструктивную хирургию. По опросу 2004 года, большинство из 62 отделений пластической хирургии Великобритании и Ирландии используют пиявок после операций. Более подробный рассказ, включая путь к решению FDA, есть в статье про историю медицинской пиявки. Сегодняшняя гирудотерапия опирается на длинную традицию, а современные исследования есть лишь по отдельным областям, и выводы по ним осторожные.

Вопросы пациентов о гирудотерапии

Больно ли, когда пиявка кусает? По моим наблюдениям, пациенты чаще всего описывают ощущение как легкое покалывание, похожее на комариный укус. Дальше оно обычно проходит, и многие спокойно лежат до конца сеанса.

Сколько пиявок ставят за один сеанс? Число зависит от диагноза, зоны и состояния. На первом сеансе по инструкции рекомендуется не больше двух пиявок, чтобы оценить реакцию сосудов и возможную аллергию.

Как долго держится эффект после сеанса? Однозначного ответа для всех диагнозов нет. В исследовании при остеоартрозе колена разница по боли между группами исчезла после седьмого дня, а различия по функции и скованности держались до 91-го дня. Для других болезней таких сроков в проверенных источниках я не нашла и не буду называть цифры наугад.

Чем гирудин из слюны отличается от лекарств для разжижения крови? В клинике применяют синтетические производные гирудина с измеренной дозой. Сколько веществ слюны попадает в ранку при сеансе, в проверенных мной источниках не названо, поэтому заменять одно другим нельзя.

Правда ли, что пиявок выращивают на фабриках? Да. По репортажу 2017 года, одна из российских биофабрик в Балакове выращивает до 2 миллионов пиявок в год. Это данные самого предприятия, свежей статистики по стране я не нашла.

Можно ли заразиться через пиявку? Риск местной инфекции есть, и в основном его связывают с бактериями Aeromonas. Поэтому я прошу пациентов беречь ранку и сразу сообщать о покраснении, боли или жаре. В обзоре 2013 года о передаче болезней через пиявок сообщений нет, но каждую пиявку советуют использовать один раз.

Сколько крови теряет человек за сеанс? Обзоры называют от 2 до 20 мл на пиявку, а в эксперименте на свинье среднее значение составило 2,45 мл. Дополнительно кровоточит ранка после отпадания пиявки, и у людей с нарушенной свертываемостью кровопотеря может быть значимой, поэтому анализы обязательны.

Гирудотерапия заменяет лечение у врача? Нет. Инструкция говорит о применении в составе комплексной терапии, и я придерживаюсь того же правила: пиявки идут рядом с основным лечением.

Можно ли ставить пиявки во время беременности? Нет, беременность названа в инструкции противопоказанием.

Подходит ли гирудотерапия для профилактики, если ничего не болит? Исследований, показавших пользу пиявок у здоровых людей, я не нашла. Подробности вы найдете в статье про гирудотерапию для профилактики.

Что я советую пациентам

Если вы только знакомитесь с гирудотерапией, вот порядок, которого я придерживаюсь сама и советую вам:

1. Сначала сходите к терапевту или профильному врачу, назовите ему диагноз и обсудите, нужна ли вам эта процедура.
2. Сдайте общий анализ крови и коагулограмму, они понадобятся любому ответственному специалисту.
3. Расскажите специалисту обо всех лекарствах, особенно о препаратах для разжижения крови и аспирине.
4. Не ставьте пиявки самостоятельно и не покупайте их для дома.
5. Сразу обращайтесь за помощью, если ранка кровоточит дольше обычного, появились сильная боль, жар, отек конечности, одышка или признаки аллергии.

Гирудотерапия остается дополнением к лечению: местное антикоагулянтное действие слюны изучено, а доказательная база по пользе пока скромная. Если хотите обсудить, подойдет ли метод именно вам, приходите на консультацию. Принесите результаты анализов и список лекарств, я посмотрю, есть ли у вас показания, и честно скажу, нужны ли вам пиявки.

Телефон/WhatsApp: +7-919-187-1169