Содержание
Помогают ли пиявки при варикозе: короткий ответ
Пациенты с варикозом приходят ко мне с главным вопросом, уйдут ли вены после пиявок, и я отвечаю на него сразу. Пиявки при варикозе не убирают расширенные вены и не лечат причину болезни. Клинические рекомендации по варикозу, одобренные Минздравом, в них нет ни слова о пиявках, и про лечение без операции сказано прямо: безоперационных способов ликвидировать варикозные вены сегодня нет, и любое нехирургическое лечение лишь снимает симптомы.
Что же тогда может гирудотерапия, если вены она не убирает? Часть пациентов говорит, что после курса ногам легче, хотя доказательств по варикозу немного. Что именно известно, я покажу по документам и исследованиям.
Тем, кто читает по диагонали, скажу главное сразу. Пиявки не заменяют флеболога, и на сам узел их не ставят. Если вены уже беспокоят, начните с осмотра и ультразвукового исследования, на сеанс записывайтесь после.
Что происходит в венах при варикозе и почему пиявки не меняют причину
В основе варикозной болезни лежит наследственная слабость венозной стенки. Возникает рефлюкс, то есть патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные: кровь застаивается там, а вены перегружаются объемом и растягиваются. Клинические рекомендации называют варикозными подкожные вены диаметром больше 3 мм в положении стоя, обычно узловатые или змеевидные. Расширенная вена, в которой кровь течет в обратную сторону, не вернется к прежнему виду ни от пиявок, ни от мазей.
Проявляется болезнь по-разному, и в рекомендациях перечислены ноющая и тупая боль, тяжесть и быстрая утомляемость ног, ощущение отека, судороги, зуд кожи, жар или жжение. Сосудистые звездочки и сеточки, которые многие принимают за начало варикоза, там названы сугубо эстетической проблемой: они встречаются и у здоровых людей. Среди провоцирующих факторов указаны длительное стояние или сидение, беременность, роды и ожирение.
Болезнь прогрессирует, и этого нельзя забывать. По данным рекомендаций, ежегодная вероятность появления новых варикозных вен достигает 25%, отека и трофических нарушений кожи до 5%, трофической язвы до 1%, а тромбофлебита до 1,3%. За год цифры разные, но болезнь хроническая, и этот риск повторяется из года в год. О том, как варикоз переходит в хроническую венозную недостаточность, я писала в отдельной статье.
Слюна пиявки подавляет свертывание крови в месте укуса. Свойство это настоящее, но к причине рефлюкса оно отношения не имеет, так что причину застоя пиявка не устраняет. Что именно содержится в слюне, я разбирала в статье про гирудин и ферменты.
Что говорят клинические рекомендации и исследования про пиявки при варикозе
Я проверила три источника, и картина получилась неоднозначной.
| Источник | Что в нем сказано о пиявках при варикозе |
|---|---|
| Клинические рекомендации Минздрава по варикозному расширению вен, редакция 2024 года | В полном тексте нет ни слова о пиявках и гирудотерапии. Методы лечения описаны без них |
| Инструкция к медицинской пиявке (справочник РЛС) | Применение в составе комплексной терапии, в том числе во флебологии, только специалистом, прошедшим обучение |
| Исследование из Азербайджана в турецком журнале, 2025 год, 181 пациент | У 30 пациентов с варикозом эффективность составила 33%, авторы относят варикоз к состояниям с меньшей эффективностью |
Если клиника обещает убрать вены или «растворить тромбы», сверьте обещание с этой таблицей. Без ссылки на исследование такое обещание проверить нельзя. В работе 2025 года, выполненной в Азербайджане и вышедшей в турецком журнале, результат оценивали по отзывам пациентов и оценкам врачей, а сравнения с контрольной группой в описании нет. Авторы относят варикоз к хроническим и запущенным состояниям, при которых метод помог меньше. Для меня это ориентир: даже те, кто применяет гирудотерапию при многих болезнях, называют варикоз состоянием, где метод помогает меньше.
Рандомизированного исследования пиявок именно при варикозе мне найти не удалось. Рандомизированное исследование 2003 года посвящено другому заболеванию, артрозу колена. В нем участвовал 51 пациент. Однократная постановка 4–6 пиявок снизила оценку боли на седьмой день с 53,5 до 19,3, а при лечении гелем диклофенака с 51,5 до 42,4. Позже разница по боли исчезла, зато по функции сустава сохранилась. Подробности я разбирала в статье про артроз коленного сустава, а общую картину по всем показаниям в материале про доказательную медицину.
Что пиявки могут дать ногам при варикозе
Теперь о том, ради чего ко мне приходят. Чаще всего это тяжесть в ногах к вечеру, отеки и ноющая боль по ходу вен. Часть пациентов после курса говорит, что ногам стало легче. Я слышу это регулярно, но, правда, проверить такие слова объективно трудно: за время курса человек больше двигается, надевает компрессионный трикотаж и внимательнее относится к ногам, и отделить вклад пиявок от всего остального я не могу.
Поэтому я говорю пациентам прямо, что пиявки могут стать дополнением, которое облегчает симптомы. Вены они не убирают, и данных о защите от осложнений я не нашла. Если после курса вам стало легче, откладывать визит к флебологу все равно не стоит, потому что варикоз остается хроническим прогрессирующим заболеванием.
С осторожностью я отношусь к фразам вроде «пиявки растворяют тромбы» или «разжижают кровь во всем организме», потому что в проверенных мной источниках такого эффекта при варикозе не описано. При остром тромбофлебите я пиявок не ставлю и сначала направляю к врачу. Подробности есть в статье про тромбофлебит.
Как проходит курс пиявок при варикозе на ногах и куда их ставят
До первого сеанса я прошу принести заключение ультразвукового исследования вен и список всех лекарств, включая аспирин, и расспрашиваю о перенесенных тромбозах. Без этих данных курс я не назначаю, даже если пациент уверен, что ему все подойдет. Если флеболог не возражает, я работаю по схеме, которая сложилась у меня за годы приема. Параметры сведены в таблицу вместе с тем, что говорит инструкция к пиявке.
| Параметр | Как делаю я | Что указано в инструкции РЛС |
|---|---|---|
| Число пиявок за сеанс | обычно 4–6 | во флебологии от 3 до 14 |
| Длительность сеанса | пиявки отпадают сами, когда насытятся | пиявок ставят на 1 час |
| Курс | 10–12 сеансов, два раза в неделю | число сеансов определяет специалист |
| Места постановки | рядом с веной, у внутренней лодыжки, под коленом | места определяет специалист |
Точки я выбираю в одном-двух сантиметрах от пораженной вены и располагаю их в шахматном порядке вдоль ее хода. Какие зоны для чего нужны, подробно описано в статье куда ставить пиявки, а как выглядит сам сеанс, можно прочитать в материале как проходит процедура.
При двух визитах в неделю курс занимает пять-шесть недель, и после каждого сеанса ранки кровоточат несколько часов. Как обращаться с повязкой, я объясняю на приеме отдельно. Сколько сеансов нужно именно вам, зависит от стадии болезни, а общие ориентиры собраны в статье сколько сеансов нужно.
Почему пиявку нельзя ставить на варикозный узел
Пациенты рассуждают логично: вена расширена, значит, пиявку надо ставить прямо на нее. Это опасная ошибка, ведь в инструкции к пиявке прямо сказано, что при постановке на поверхностную вену под истонченной кожей может возникнуть обильное кровотечение.
Я рассуждаю так: слюна пиявки мешает крови свертываться, а над расширенной веной кожа тонкая. Поэтому я отступаю от вены на один-два сантиметра, чтобы кровь из ранки не шла из расширенного сосуда.
Если кровотечение все же началось, я прошу поднять ногу выше уровня сердца и прижать ранку стерильной салфеткой на несколько минут, не снимая повязку. Если кровь не останавливается или ее потеряно много, вызывайте скорую. Из-за такого риска я против постановки пиявок дома по картинке из интернета, и об этом отдельно написано в статье про пиявки в домашних условиях.
Противопоказания и риски гирудотерапии при варикозе
Среди противопоказаний инструкция к медицинской пиявке называет индивидуальную непереносимость, анемию, гемофилию, геморрагические диатезы, выраженную артериальную гипотензию, беременность, возраст до 18 лет и прием антикоагулянтов. Тем, кто принимает аспирин или клопидогрел, лечение допускается только с осторожностью. К этому списку я добавляю то, что вижу у пациентов с варикозом.
- Острое воспаление вены, когда она горячая, плотная и болезненная, или подозрение на тромбоз, пока флеболог не подтвердил, что пиявки допустимы.
- Открытая трофическая язва голени, которую сначала должен вести врач.
- Резкий отек одной ноги без понятной причины.
- Нерешенный вопрос с операцией, потому что сначала нужно мнение хирурга.
Если у вас есть хотя бы один из этих пунктов, начинать надо с врача. А если вы принимаете аспирин для сердца? Тогда, конечно, решение о пиявках мы принимаем вместе с врачом, который его назначил. Полный список и объяснения собраны в статье про противопоказания гирудотерапии.
Есть и риск инфекции, которая по обзору осложнений гирудотерапии встречается чаще всего, а среди возбудителей лидирует бактерия рода Aeromonas. Инструкция предупреждает, что ранки нельзя расчесывать, иначе возможно инфицирование, а зуд снимает обработка ранки раствором перекиси водорода. Если краснота вокруг ранки растет, появилась боль или поднялась температура, обратитесь к врачу в тот же день.
Что делать сначала: флеболог, компрессия, удаление вен
Клинические рекомендации описывают, что работает при варикозе, и пиявок в этом перечне нет, а подходы удобно сравнить в таблице.
| Метод | Что он делает | Что сказано в рекомендациях |
|---|---|---|
| Эластичная компрессия | снимает симптомы | рекомендована при хронических заболеваниях вен от C2 до C6, уровень убедительности B |
| Флеботропные препараты внутрь | облегчают симптомы | рекомендованы как безопасное средство, уровень убедительности A |
| Лазерная и радиочастотная облитерация, склеротерапия, операция | удаляют или закрывают расширенные вены | все методы эффективны, выбор зависит от врача и оснащения клиники |
| Пиявки | возможное облегчение симптомов | в рекомендациях не упоминаются |
Буква A в рекомендациях означает самую высокую убедительность, а B чуть ниже. Из таблицы я делаю для себя главный вывод, что вены убирают только вмешательства врача. Многие боятся этих вмешательств, и в приложении для пациентов рекомендации отвечают на этот страх: удаление подкожных вен не ухудшает отток крови, потому что в пораженных венах правильного тока к сердцу и так нет.
Болезнь после лечения может вернуться, и по данным рекомендаций новые варикозные вены появляются до 30% через три года и до 50% через пять, потому что слабость венозной стенки остается. При этом ни один из консервативных методов после операции не влияет на риск рецидива, и при этом рекомендации советуют носить компрессию не менее недели после открытой операции. Рецидив в большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение, и его можно убрать малым вмешательством.
Значит ли это, что пиявки бесполезны? Для облегчения симптомов они могут пригодиться, если лечение вен уже идет под наблюдением врача. Отсюда мой порядок: сначала флеболог и ультразвуковое исследование вен, потом решение о вмешательстве и трикотаже, а пиявки, если вы хотите попробовать, идут дополнением и с ведома врача. Как гирудотерапия соотносится с таблетками, я обсуждала в материале про лекарства.
Вопросы пациентов о пиявках при варикозе
Можно ли убрать варикоз пиявками?
Нет, расширенные вены убирают операция, лазер, радиочастотное воздействие или склеротерапия. Пиявки могут облегчить симптомы, но форму вен они не меняют.
Уйдут ли сосудистые звездочки после пиявок?
На звездочки и сеточки пиявки не рассчитаны. Рекомендации относят их к эстетической проблеме, и вопрос об удалении решает врач. Курс пиявок ради звездочек я не назначаю.
Сколько сеансов нужно при варикозе?
Обычно курс составляет 10–12 сеансов, два раза в неделю. Точное число зависит от стадии и от того, как вы перенесете первые сеансы, поэтому назвать его заранее без осмотра нельзя.
Можно ли пиявки при варикозе, если я принимаю аспирин?
Инструкция допускает это только с осторожностью, а при приеме антикоагулянтов пиявки противопоказаны. Расскажите врачу обо всех таблетках, которые пьете, в том числе о тех, что назначили давно.
Можно ли сочетать пиявки с компрессионным трикотажем?
В моей практике трикотаж и пиявки сочетаются без проблем. Когда надевать трикотаж после сеанса, уточните у специалиста, потому что ранки несколько часов кровоточат.
Можно ли пиявки при варикозе во время беременности?
Нет, беременность названа в инструкции среди противопоказаний. Рекомендации относят беременность к факторам, которые провоцируют варикоз, и вести его в этот период должны акушер и флеболог.
Можно ли ставить пиявки после операции на венах?
Это решает хирург, который вас оперировал. После открытой операции рекомендации советуют носить компрессию не менее недели, и когда к лечению можно добавить пиявки, зависит от заживления ран. Пока хирург не разрешил, я курс не начинаю.
Как найти специалиста?
По инструкции, пиявок применяет только специалист, прошедший обучение. Как проверить врача, я написала в статье как выбрать гирудотерапевта.
Что я советую пациентам
Если у вас варикоз и вы думаете о пиявках, я предлагаю такой порядок:
- Сделайте ультразвуковое исследование вен и покажитесь флебологу, прежде чем записываться на сеанс.
- Носите компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач, ведь он нужен независимо от пиявок.
- Расскажите мне о лекарствах, об анемии и о перенесенных тромбозах до того, как мы назначим курс.
- Не ставьте пиявок самостоятельно и никогда не просите поставить их на узел.
- Сразу обращайтесь к врачу, если вена стала горячей и плотной, отекла одна нога, появилась язва или краснота вокруг ранки.
Пиявки при варикозе могут облегчить ощущения в ногах, но вены они не вылечат, и решение о лечении принимает флеболог. Если хотите понять, подходит ли метод вам, приходите на консультацию. Я посмотрю результаты обследования, расспрошу о лекарствах и скажу честно, стоит ли начинать.
Телефон/WhatsApp: +7-919-187-1169